?今天小編為大家分享的是2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試第二試沖刺試題匯總,，希望通過這篇文章的學(xué)習(xí)對(duì)你們有所幫助,，下面跟隨小編一起學(xué)習(xí)吧。
　　1,、等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時(shí),，揭示體液喪失達(dá)體重的 A、3% B,、3.5% C,、4% D、4.5% E,、5% 【正確答案】 E 【答案解析】 本題選E,。 無需計(jì)算。若短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%,，即喪失細(xì)胞外液的25%,，病人則會(huì)出現(xiàn)血容量不足之癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重6%-7%時(shí),，即喪失細(xì)胞外液的30%-35%,，則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。
　　2,、低滲性缺水,，血清鈉往往低于 A、155mmol/L B,、150mmol/L C,、145mmol/L D、135mmol/L E,、110mmol/L 【正確答案】 D 【答案解析】 本題選D,。 高滲性脫水血清鈉在150mmol/L以上;低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L,。 固定知識(shí)點(diǎn),，記憶性題。
　　3,、低滲性缺水時(shí),，一般不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)改變 A、口渴明顯 B,、惡心,、嘔吐、肌肉痙攣 C,、尿比重低 D,、尿內(nèi)Cl-很少 E、血清Na 降低 【正確答案】 A 【答案解析】 高滲性脫水時(shí)口渴明顯,，原因是細(xì)胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產(chǎn)生口渴感,。低滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液呈低滲,，細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)。
　　4,、等滲性缺水多發(fā)生在 A,、胃腸液急性喪失 B、吞咽困難 C,、大量出汗 D,、慢性腸梗阻 E、低位小腸瘺 【正確答案】 A 【答案解析】 等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水,，水鈉等比例喪失,，血清Na 正常，細(xì)胞外液滲透壓正常,，外科病人易發(fā)生,。 病因： (1) 消化液急性喪失，如腸外漏,、大量嘔吐; (2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi),，如燒傷、腹腔感染,、腸梗阻。選項(xiàng)中吞咽困難,、大量出汗多見于高滲性脫水,，慢性腸梗阻、低位小腸瘺多見于低滲性脫水,。
　　5,、代謝性堿中毒常伴發(fā) A、低鉀血癥 B,、低鈣血癥 C,、低鈉血癥 D、低磷血癥 E,、低鎂血癥 【正確答案】 A 【答案解析】 代謝性堿中毒是細(xì)胞外液中氫離子濃度下降,，低于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)的氫離子出細(xì)胞,，進(jìn)行代償,，為保持細(xì)胞內(nèi)外電中性，鉀離子做交換,，鉀進(jìn)細(xì)胞,，引起低鉀。
　　6,、代謝性酸中毒是 A,、原發(fā)性HCO3-減少 B,、繼發(fā)性HCO3-減少 C、原發(fā)性H2CO3減少 D,、原發(fā)性H2CO3增多 E,、繼發(fā)性H2CO3減少 【正確答案】 A 【答案解析】 由于酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起的,。 故是原發(fā)性HCO3-減少,。 而呼吸性堿中毒則是由于PACO2分壓降低引起的低HCO3-，這為繼發(fā),。
　　7,、代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為 A、面部潮紅 B,、心率加快 C,、呼吸深而快 D、尿液呈中性 E,、呼氣有酮味 【正確答案】 D 【答案解析】 隨病因表現(xiàn)而不同,，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快,，通氣量增加,，PaCO2下降，可減輕pH下降幅度,，有時(shí)呼氣中帶有酮味;b.面部潮紅,、心率加快，血壓常偏低,，神志不清,，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀;c.心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低,，引起心律不齊和血管擴(kuò)張,，血壓下降，急性腎功能不全和休克;d.肌張力降低,，腱反射減退和消失;e.血液pH值,、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、SB,、BB,、BE均降低，血清Cl-,、K 可升高,。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。
　　8、鑒別酸堿失衡的種類,，有價(jià)值的測定組合是 A,、尿液pH和PaCO2 B、動(dòng)脈血pH和PaCO2 C,、靜脈血的pH和動(dòng)脈血pH D,、靜脈血pH和HCO3- E、動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2 【正確答案】 B 【答案解析】 此題選B,。 1. pH和H 濃度 ● 血液 pH 為血液中H 的負(fù)對(duì)數(shù),，可表示溶液中酸堿度。 ● pH低于 7.35 為酸中毒,，高于 7.45 為堿中毒,。 ● 生命所能耐受的極限為 6.8 和 7.8。 ● 需同時(shí)測定血漿 HCO3- 和 H2CO3 濃度等,，方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂,。 ● pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在(代償性、混合型酸堿紊亂),。 2. 動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2 ) ● PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的 CO2 分子所產(chǎn)生的壓力,。 ● PaCO2 的平均正常值為 40mmHg(33--46mmHg)。 ● PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(biāo)(因?yàn)?PaCO2 與PaCO2 基本相等),。
　　9,、低鉀血癥患者可出現(xiàn) A、反常性酸性尿 B,、反常性堿性尿 C,、中性尿 D、正常性酸性尿 E,、正常性堿性尿 【正確答案】 A 【答案解析】 當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外,，細(xì)胞外液的H 移到細(xì)胞內(nèi),，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H 濃度升高,，故向管腔中排鉀減少而排氫增多,，HCO3- 回收增多，此時(shí),，尿液呈酸性,，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒,，堿中毒時(shí)一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿,，而此時(shí)出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿,。
　　10,、輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致 A,、高鈉血癥 B、低鈉血癥 C,、低鉀血癥 D,、高鉀血癥 E、低鎂血癥 【正確答案】 D 【答案解析】 輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高,，因?yàn)檠杭词贡４嬖?~6℃的低溫下,，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L,。當(dāng)庫存21天,，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。
　　11,、高鉀血癥時(shí),，血清鉀高于 A、5mmol/L B,、4.5mmol/L C,、4mmol/L D、5.5mmol/L E,、3.5 mmol/L 【正確答案】 D 【答案解析】 血鉀濃度超過5.5mmol/L,，即為高鉀血癥。
　　12,、靜脈補(bǔ)鉀的濃度應(yīng)該是每升輸液中含鉀量不宜超過 A,、10mmol B、20mmol C,、30mmol D,、40mmol E、50mmol 【正確答案】 D 【答案解析】 靜脈補(bǔ)充鉀有濃度及速度的,，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g),，應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制再20mmol/h以下,。
　　13,、氣管切開患者每日呼吸失水約 A、400ml B,、600ml C,、800ml D、1000ml E,、1200ml 【正確答案】 C 【答案解析】 氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml/d,，若濕化不充分，易造成痰液干燥結(jié)痂。
　　14,、細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓范圍為 A,、230～250mmol/l B、251～269mmol/l C,、270～289mmol/l D,、290～310mmol/l E、311～330mmol/l 【正確答案】 D 【答案解析】 細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均為290～310mmol/L,。
　　15,、高滲性缺水的早期主要癥狀是 A、幻覺 B,、譫妄 C,、惡心 D、口渴 E,、心悸 【正確答案】 D 【答案解析】 本題就是D,。 高滲性缺水為水和鈉同時(shí)缺失，但缺水更多,，使細(xì)胞外液滲透壓升高,。機(jī)體對(duì)高滲性缺水的代償機(jī)制是：首先高滲狀態(tài)刺激位于視丘下部的口渴中樞，病人會(huì)感到口渴而飲水,，使體內(nèi)水分增加,，以降低細(xì)胞外液滲透壓。
　　16,、高滲性缺水,，其體液變化之終表現(xiàn)是 A、細(xì)胞外液缺水 B,、細(xì)胞內(nèi)液缺水 C,、細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水 D、細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水 E,、細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水 【正確答案】 C 【答案解析】 高滲性缺水多于缺鈉,，細(xì)胞外液的滲透壓增高，嚴(yán)重的缺水可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液,，故細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水。
　　17,、低滲性缺水引起體液容量的變化為 A,、血漿、組織間液都減少,，以血漿減少為主 B,、只有血漿減少 C、血漿、組織間液都減少,，以組織間液減少為主 D,、只有組織間液減少 E、以血液濃縮為主 【正確答案】 C 【答案解析】 低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水,。此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失,，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍,，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài),。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少,，尿量排出增多,，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會(huì)使細(xì)胞外液總量更為減少,，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán),，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少,，將不再顧及滲透壓的維持,，啟動(dòng)腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉,，增加Cl和水的再吸收,。若缺水使血容量下降，則會(huì)刺激垂體后葉分泌抗利尿激素,，使水再吸收增加,，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少,，上述代償功能無法維持血容量時(shí),，將出現(xiàn)休克。
　　18,、低鉀血癥少見于 A,、長期進(jìn)食不足 B、持續(xù)胃腸減壓 C,、細(xì)胞內(nèi)堿中毒 D,、急性腎衰竭 E、大量輸入葡萄糖和胰島素 【正確答案】 C 【答案解析】 低鉀血癥指血鉀濃度低于3.5mmol/L,，其常見原因有：1.長期進(jìn)食不足;2.應(yīng)用,、依地尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒,、急性腎衰竭的多尿期,，以及鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)過多等,，使鉀從腎排出過多;3.補(bǔ)液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中的鉀鹽補(bǔ)充不足;4.嘔吐,、持續(xù)胃腸減壓,、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失;5.鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移,，見于大量輸注葡萄糖和胰島素,，或代謝性、呼吸性堿中毒時(shí),。故選C,。
　　19、外科病人易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂的是 A,、低滲性脫水 B,、等滲性脫水 C、原發(fā)性脫水 D,、高滲性脫水 E,、水中毒 【正確答案】 B 【答案解析】 等滲性脫水又稱急性缺水或混合型缺水，是外科病人易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂,。 20,、外科臨床上常見的酸堿失衡是 A、呼吸性酸中毒 B,、代謝性酸中毒 C,、呼吸性堿中毒 D、代謝性堿中毒 E,、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 【正確答案】 B 【答案解析】 代謝性酸中毒的主要原因是堿性物質(zhì)丟失過多,，酸性物質(zhì)過多或腎功能不全，臨床表現(xiàn)為呼吸深快,，呼吸肌收縮明顯,，呼氣中可有酮味，此時(shí)血液的pH值明顯下降,，癥狀較輕者?？勺孕屑m正，一般不需堿劑治療,，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失,，神志不清或昏迷。是臨床常見的酸堿失衡,。故選B,。 21、低鈣血癥對(duì)機(jī)體有較多影響下列哪一項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn) A,、手足抽搐 B,、佝僂病 C、骨質(zhì)疏松 D,、皮膚干燥 B.佝僂病 E,、毛發(fā)茂盛 C.骨質(zhì)疏松 【正確答案】 E 【答案解析】 低鈣血癥時(shí)由于神經(jīng)-肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐等癥狀;又由于骨質(zhì)鈣化障礙,，可表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化,、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松,，小兒多表現(xiàn)為佝僂病;少數(shù)慢性缺鈣患者可有皮膚干燥,、毛發(fā)稀疏等表現(xiàn)。